皮ふ科専門医が推奨する最新の男性型脱毛症(AGA)治療 男性皮膚科専門医が診察 毛が生えてくる

額の生え際や頭頂部の毛が年齢とともに細く少なくなっていくのがAGAで、左図のような特徴があります。AGAの人は全国で1,260万人もいるといわれています。これは成人男性の３人に１人に当たります。

AGAはゆっくりですが、徐々に進行していくので、気になるならまだうぶ毛が残っているうちに対処しましょう。毛穴がなくなり、頭皮がつるつるになると薬をいくら飲んでも発毛は難しくなります。

髪の毛は健康でも２〜６年ぐらいすると抜けてしまいます。でもこれくらいの期間があれば毛は十分な太さに成長できるため、髪の毛はコシのあるフサフサな状態に保たれます。AGAは男性ホルモンの影響で、毛の成長する期間が短縮し、数ヶ月〜１年ぐらいで抜けてしまいます。十分に成長できないため細い毛しか生えてきません。

AGAは額の生え際と頭頂部の毛だけが薄くなり、側頭部や後頭部の毛が保たれるのが特徴です。
この理由は２型５α還元酵素の局在が関係しています。II型５α還元酵素は男性ホルモン（テストステロン）を活性の高いジヒドロテストステロン（DHT）に変換する酵素です。前頭部や頭頂部ではこの２型５α還元酵素が多く存在し、変換されたDHTが発毛を抑制しますが、側頭部や後頭部はこの酵素が少なく年を取っても毛が残ります。

AGAの治療薬は2005年12月に発売されたプロペシアと2016年に登場したザガーロの２つです。いずれの薬も医師の診察が販売する時に必要で、１日１回の服用を続けることで効果を発揮します。

プロペシア、ザガーロいずれも「５α還元酵素」をブロックして発毛を抑制するDHTの量を減らし、額の生え際と頭頂部の毛を増やすように働きかけます。

では、両剤は同じくすりなのでしょうか？
確かに同じ「５α還元酵素」を抑える薬ですが、少し違いがあります。
それは、
①ブロックする５α還元酵素がプロペシアは２型のみ、ザガーロは１型と２型の両方。
②ザガーロの方が２型５α還元酵素をより強く阻害する（50％阻害濃度：0.05nM vs 0.16nM）
③ザガーロの方がより長く体内に残っている（反復投与後の半減期：3.4週 vs 4.1時間）

２型５α還元酵素は頭髪の中でもAGAが生じる頭頂部と前頭部、ヒゲ、前立腺に、１型は２型が見られる場所に加え、頭髪全体、腎臓、副腎、肝臓などにも広く分布しています。 従って、AGAには２型５α還元酵素がより関係していると思われます。１型がどこまで関係があるかはわかりませんが、ザガーロは②や③の特徴もあるため、プロペシアと違いがみられたのだと思います。実際に、公開されている医学論文を読むと、ザガーロの方がプロペシアより発毛効果が高いことが示されています。詳細は[ブログ:新しいAGAの飲み薬　〜ザガーロ〜]をご覧下さい。

AGAには遺伝が関係しています。実際、本人以外に父や祖父、おじなど家族の他の人にもAGAがみられる家系があると思います。しかし、どの遺伝子が原因かはまだ特定されていません。例えばDHTが結合する「アンドロゲン受容体」の遺伝子に個人差がありAGAのなりやすさと関係すると言われていますが、他の遺伝子の関与も指摘されていて、どうも複数の遺伝子が関わっているようです。